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关于举办 “新医保政策解读与风险防范”专题培训班通知
来源:来自本站    日期:2019-06-18    浏览量:175      

                                                           奥门金沙手机娱乐网址职业技能培训专业委员会

                                                                                      京咨协职培字【20191

                                                                       关于举办“新医保政策解读与风险防范”专题培训班通知

各有关单位:

为贯彻落实党中央、国务院决策部署,以及《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》(医保发〔2019〕14号)要求,提升监管效能、创新监管方式、加快建设基金监管长效机制,国家医保局“两试点一示范”;

为贯彻落实2019年《政府工作报告》部署要求,国家医保局、财政部印发《关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》(医保发 [2019] 33号)文件;为强化医保管理意识,严格执行医保政策,认真执行医疗操作规程,

规范医疗服务行为,提升医保管理水平;奥门金沙手机娱乐网址职业技能培训专业委员会、玖陆柒(北京)信息咨询有限公司、山西玖陆柒企业管理咨询有限公司、辽宁中培职业教育咨询有限公司联合举办“新医保政策解读与风险防范专题培训班”,

由辽宁中培职业教育咨询有限公司、玖陆柒(北京)信息咨询有限公司具体实施,请各单位积极参加;现将有关通知如下:

                                         奥门金沙手机娱乐网址培训部

                                     2019年6月18日

新医保政策解读与风险防范培训内容

第一章 2019医保新政解读

一、2019医保新政梳理

二、医保发〔201914

三、医保发 [2019] 33

四、两试点一示范

五、医保药品目录政策解读
第二章 医保出院患者的审核

一、医保审核所审核的内容

二、医保审核中遇见的问题

1、出院记录的问题

2、护士站的问题

3、临床大夫的问题

三、医保审核在医院管理方面发挥的作用

1、医保审核在医保检查中发挥的作用

2、医保审核在医院管理方面的参考价值

四、医保审核应做好医保费用结算管理工作

第三章 骗保案例及风险防范

一、医院变造就诊记录、套用医师名义骗保

二、医院降低住院标准套取医保基金

三、冒用医保服务药师工作站骗保

四、药店敛存社保卡以物串药

五、使用他人社保卡倒药卖药

 

六、出借社保卡造成个人和医保基金损失

七、伪造医保报销内容及涉及人员名单

 

第四章 医药企业风控:五个典型案例揭示常见税务风险

一、案例一:3年餐费估计高达近8亿元

二、案例二:“1311”体系中核定样品药价格只看包装

“1311”体系即C-DRG的分组基本原理有三:疾病的严重程度、治疗方法的复杂程度、医疗资源消耗程度。

三、案例三:扩大研发费税前扣除范围

四、案例四:DRG收付费过期药损失直接税前列支

五、案例五:向农户采购药材虚开发票

 

第五章 DRG常规指标:三个维度八大指标

一、DRG组数:治疗病例所覆盖疾病类型的范围

二、总权重:住院总产出

三、病例组合指数(CMI):治疗病例的技术难度水平

四、学科均衡性(MDC):专业缺失和专业能力

五、时间消耗指数:治疗同类疾病消耗的时间情况

六、费用消耗指数:治疗同类疾病花费的费用情况

七、低风险死亡率:临床上死亡风险较低病例的死亡率

八、高风险死亡率:急危重症病例未能抢救成功的概率

 

 






























、参会对象:

公立医疗机构(非公立医疗机构)主管院长、副院长、院办、各医保科室负责人及相关人员;医政及后勤(总务)等相关科室负责人;社区卫生服务中心分管主任(院长)及各医药企业;

二、培训方式:

1.    培训班将邀请医保相关领导、知名专家、高级讲师主讲;

2.    颁发奥门金沙手机娱乐网址职业技能培训专业委员会《培训合格证书》;

三、时间地点:

     2019年82-5日(2日全天报道)      山东-青岛

     2019年816-19日(16日全天报道)   辽宁-大连

     2019年96-9日(6日全天报道)      云南-昆明

四、收费标准:

培训班统一收费标准:2800/人;

(资料费、场地费、讲师费;食宿统一安排,费用自理;)

五、报名须知:

报名要求:请各单位填写好报名回执后,按下述联系方式于会议前一周传真至我中心,或电子邮箱,或电话告知会务组报名。 

六、联系方式:

联系人:郭主任  18511054394            箱:jlq_967@vip.163.com



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